(1)、關(guān)于腎炎診斷概念的演變
“腎炎”一詞,只是一種古老而習用的概念。隨著腎臟病的研究深入，其概念亦日益科學(xué)化。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展特別是生特學(xué)、病理生理學(xué)、細胞和分子生物學(xué)以及免疫學(xué)的進展，腎臟活體組織的光鏡、電子顯微鏡檢查和免疫熒光及單克隆抗體技術(shù)的應(yīng)用，對腎炎的病因、發(fā)病機理、病理形態(tài)等方面的知識大為豐富。目前已明確認識到過去被稱為“腎炎”的疾病并不是單一的病種，其中包括了臨床表現(xiàn)相似而病因和病理形態(tài)都不同的一群疾病。另一類繼發(fā)于全身疾病的腎小球疾病，雖然病因和原發(fā)者不同，但在臨床表現(xiàn)以至發(fā)病機理卻又與原發(fā)性腎小球疾病大為相似，有時在臨床上亦難于區(qū)分。由于存在著這些復(fù)雜的原因，故目前國內(nèi)外學(xué)者對腎小球疾病的命名、分類都還存在著不很一致的見解。目前國際上關(guān)于腎臟病的診斷,特別是腎小球疾病的診斷,都要求有病理形態(tài)學(xué)的診斷。一個理想的診斷模式應(yīng)包括三個層次：①臨床診斷；②病理診斷；③功能診斷。如腎病綜合征、膜性腎病Ｉ期、腎功能正常；腎病綜合征、系膜毛細胞血管型腎炎Ｉ型、腎功能不全代償期。鑒于我國腎活檢尚不能普遍開展，告別是基層醫(yī)院設(shè)備不全，很難做到完事的診斷，為了使臨床工作者對病理類型與臨床分類能得到較好的理解，今將兩都之間的聯(lián)系列表９－１，供參考。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 表9-1腎小球疾病的臨床與病理聯(lián)系

病理類型	病理特點	臨床表現(xiàn)	癥 狀				好發(fā)年齡	皮質(zhì)激素適應(yīng)癥	預(yù)后
			水腫	高血壓	選擇性蛋白尿
彌漫增生性	系膜、內(nèi)皮細胞增生，中性粒細胞滲出，毛細血管袢腫脹，基膜外（內(nèi)）側(cè)免疫物團丘樣沉積，其中有IgG(M)C3,X約1/3可找到鏈球菌成分	腎炎綜合征占優(yōu)勢，急性腎炎	+	+	++	多有	青少年	無	良好90%可痊愈
系膜增生性	系膜細胞增生，基質(zhì)增多，無中性粒細胞滲出，基膜局部增厚，沉積物中有IgG，IgA,IgM偶見	同上，急性或慢性腎炎	+—	+—	+—	多有	各種年齡	不定	急性或慢性經(jīng)過
彌漫毛細血管外型	系膜、內(nèi)皮細胞彌漫增生，中性粒細胞滲出，球囊上皮細胞新月狀彌漫增生�？够�膜型有內(nèi)皮下線狀沉積物，免疫復(fù)合物有基膜外側(cè)團丘樣沉積物。新月體中有纖維蛋白	同上，急進性腎炎	+	+	+	不定	青壯年	差	惡劣
膜性	基膜明顯增厚，無細胞增生，無中性粒細胞滲出，基膜外側(cè)沉積物被釘狀突起隔開，其中有IgG,IgM,C3,C1q亦可見到	腎病綜合征占優(yōu)勢，慢性腎炎	++	+-	+-	差	成人	部分有	緩慢進行，中間常有緩解期
局灶性硬化	腎小球中的一部分毛細血管袢硬化，無細胞增生和滲出，系膜區(qū)有免疫沉積物，有IgM、G、A，偶有C1q	同上慢性腎炎	+-++	+-	+-	差	成人	差	緩慢進行
微小病變	無細胞增生，未見免疫物沉積，電鏡下上皮足突廣泛變形、融合	同上，類脂性腎炎	++	-	-	有	兒童	好	良好，僅小部分發(fā)展為慢性
膜增生性	系膜細胞增生，基質(zhì)增多，沉積于內(nèi)皮下（Ⅰ型）侵入基膜內(nèi)（Ⅱ型），沉積物中有IgG、IgM,C1q，一部分僅有C3	腎炎或腎病綜合征，慢性腎炎	+	+	+	差	各種年齡	差	呈進行性，預(yù)后差
局灶增生性	一部分腎小球毛細管袢系膜、內(nèi)皮細胞局灶增生，系膜區(qū)輕度擴大，無中性粒細胞滲出，系膜區(qū)IgA廣泛沉積（IgA腎�。┗蛴蠭gG,IgM,C3沉積	同上，隱匿性腎炎	+-	+-	+-可反復(fù)肉眼血尿	不定	各種年齡	不定	緩慢進行

　　注：1）+-——+++分別表示該癥狀的輕重程度。
2）本表來源于《實用腎臟病手冊》，李世梅等編著。
(2)、腎病概念是什么？
　　 “腎病”有廣義和狹義之分，又有中醫(yī)腎病和西醫(yī)腎病之別。西醫(yī)廣義的腎病，泛指 所 有的腎內(nèi)科和腎外科疾病（共百余種）；狹義的腎病，系指各種原因引起的腎病綜合征（又分原發(fā) 性和繼發(fā)性兩類）。中醫(yī)腎病，范圍更廣泛，除包括西醫(yī)腎臟疾病外，還包括一部分生長、發(fā)
育、生殖以及消化、呼吸、內(nèi)分泌等系統(tǒng)與腎有關(guān)的（五行相生、相克等）病征。
(3)、腎炎與腎病有何區(qū)別？
　兩者均為病理診斷名稱，又都屬于病變發(fā)生在腎小球的一群疾病。（腎活檢的病理診斷分類較復(fù)雜）。簡言之，各類腎炎是指經(jīng)組織學(xué)檢查應(yīng)有腎小球炎癥（如細胞增殖及/或浸潤等）或炎癥的結(jié)果（如纖維化、委瑣等）。而各種腎病（如微小病變型腎病及膜性腎病等），在組織學(xué)改變上，基本上沒有腎小球炎癥的表現(xiàn)，是指腎小球退行性病變。
兩者從臨床上也可鑒別：腎炎的水腫多不太嚴重（因腎小球濾過率降低、腎臟排水、鈉障礙所致），且多伴有少尿、血尿、管型尿和高血壓等癥狀；而腎病的水腫常較重（因腎小球基底膜通透性增加、大量蛋白丟失、血漿蛋白和膠體滲透壓降低所致），可有大量單純蛋白尿、低蛋白血癥和高脂血癥，甚至可伴發(fā)胸水、腹水等。