??????????????и?Ч????????????Ч??????????????????????????????Ч???????????????????Ч??????????????
???????й?????????????????????????Щ???????????????????????棺
????????CRF????????
???? ??????????о??У??????????????CRF???????????????????????????????????????????????CRF????????????????????????о???????????????????????????????о????1992????1994?????????"????????CRF????????"???о?????MDRD?о??????????????й??о??й????????????????顣1994???????????????2-3??????????????CRF??????檔1999????????MDRD?о??????????????????MDRD???о?????????????????????????????CRF???????????????????????????????????????????Щ??MDRD?о????е??????????????????????????????????CRF???????????????????????????????鷽????????Щ?о???????????CRF?????????????????????????????
?????????????????????????????????? ??
??????????-????????-?????? ??
?????????ο?????TGF-????? ??
?? ???????????????? ??
????????????????????????????????????????????????? ??С???? ??????????????????????????????????????????????????
????????????????????????
???????????????????
???????????????棬??????????+??????????????????????? ???????????????￡????????????????о???????????????????????????????????????????
???? ???15???????Щ???????????????????о???????????С????????GFR?? ????????????????????ж??о??????????????????????????е??Щ?о??????????????+??????????????CRF?????????????????о????????????????в?δ?????????????+???????????????????????顣1998???MDRD?о????????????????????CRF?????GFR 7.5-24ml/min????, ????????????(0.28g/kg)+???+?????????GFR???????????????????????(0.28g/kg)+????????(????0.250??0.072??0.533??0.074ml/min/??), ??????????(0.58g/kg) GFR???????????????(0.394??0.068ml/min/??),?????????????????????????, ??????????????????????????,??????????????????????????Ч?????CRF??????????????????????????????????????????????????л?????????ж??????????????????á?????????????????????????й??о???????????????????????????????????????????????????????CRF?????????????????о???????????CRF?????????????????????-????????
????????????????????
?????и??????????????????????????????????????????????ú????????????????????????????????????????????????????????????????????й??????????????????????????Щ???????????磺????????С???????????л???????С????л?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????в????????? ??????????????????????????????Σ????????????????
?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????IDDM??????????????????????GFR?? ??????о???????????????????С????????????????????С??????????????????????????????????????????NIDDM?????μ?????????????????????????????в???????????????????????????NIDDM???????????Σ????????Щ????????о???????ж???????????????0.8g/kg.d????????????????????????л?????????????????????2.0g /kg.d??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????Ч???IDDM??NIDDM?????????????????????????????????????????????????????л??????????????????????????????????????????????????????????е????ò?δ?????е?????????????????????????????????????????????????????????0.8g/kg.d???????С????????GFR????????????????????????????0.6g/kg.d??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????Ρ??????????????????????????????????????????????
????????????л?????
??????λ????????????????????????????
?? ??л?????ж???
?????????CRF?????л?????ж???????Σ???????????????????????ж?????????С????????????????????????????????????????????????????G-Srs????????????????????????????????????????????????????γ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????л?????ж???
?? ??????????????????:
???????????????SHPT????CRF??????????????????????????????GFR 60-80 ml/min????????SHPT??????ж????Σ???????????????????????Χ??????????????????????????????????????л?????????????????????????????????ж????????
?? ?? ?????л??????????????????????
?? ?????????D??л?????
?? ?????D???????????????????
?? PTH???????????????
?? ?????1,25??OH??2D3??????
?? ?????????????
?? ????????????????????????????????
??????????Щ?????????????????????????????????????????????????????????????????????PTH????????????????????????SHPT??????????????????SHPT?????????????????????PTH???????????????PTH?????????????????????????????????????????????????????????D????Ч?????1,25??OH??2D3??PTH ??????????????????Ca??P??????????????????????????????????????????к????????????????????????????????????????????????????????????????????????λ??????????????????е??????????????????????????????????????????λ????????CRF?????????
Ca??P??????????Χ????????????????1-???????????????1,25??OH??2D3??????PTH???????????CRF????????????????????
????1,25??OH??2D3??????????????????????PTH????????????????????????????????????????????κν?ε?CRF??????????????????????????????????????????????????????<800mg/d???????????????????????????????????VitD????????????????????????????D??????????????????μ??????D???壬?????????1,25??OH??2D3????????????????????????????????????D?????????????????SHPT???????????????????????????????????SHPT??
?? ???????????????
????????????????????????????????á?LPD+????SHPT?????????????
?? ??????????????????????LPD??0.4g/kg.d??+???1?/5kg.d??+CaCO3 400-500mg/d,????????????????￡????????????PTH??????
?? ????PTH mRNA????????
?? ????????
?? ????????????ж????????????????????ж????CaCO3???????????????????????????????????????????????????????LPD+????????????CRF???????ж???????????????????